Rybelsus

Mis on Rybelsus: peamised omadused

Rybelsus on tableti kujul ravim 2. tüüpi diabeedi raviks. Tootja on Taani ettevõte Novo Nordisk. Toimeaine on semaglutiid, mida kasutatakse ka teistes diabeedi- ja rasvumise raviks mõeldud ravimites (Ozempic, Wegovy). Praegu on see ainus suukaudselt manustatav GLP-1 retseptori agonist.

Toimemehhanism

Semaglutiid on sünteetiline analoog inimese organismis esinevast GLP-1 hormoonist, mis mõjutab söögiisu reguleerimist, seedimist ja glükoosi imendumist. Rybelsus on loodud veresuhkru taseme langetamiseks normaalsele tasemele, eriti pärast sööki.^[1]

Semaglutiid vähendab veresuhkru taset:

1. glükoositaseme tõusu korral (glükoosist sõltuvalt)
2. stimuleerides insuliini tootmist ja parandades selle toimet
3. aeglustades mao tühjenemist, mis ühtlustab veresuhkru tõusu

Semaglutiid ise:

1. ei reageeri otseselt glükoosiga
2. ei asenda insuliini
3. ei alanda veresuhkru taset, kui see on juba normis

Mõju kehakaalule

Rybelsus võib mõjutada patsiendi kehakaalu, sest selle toimeaine:

• mõjub kesknärvisüsteemile, vähendades söögiisu
• aeglustab mao tühjenemist ja pikendab täiskõhutunnet
• suunab glükoosi kasutamist energia tootmiseks rasvavarude moodustamise asemel

See ei ole otseselt mõeldud rasvumise raviks. Tootja ei soovita seda kasutada ainult kehakaalu langetamiseks, sest tabletiannus on selleks liiga väike. Siiski võib kehakaal väheneda keskmiselt umbes 5 %, mis on paljudele 2. tüüpi diabeediga patsientidele soovitud lisatoime. Tõhusamaks kaalulangetuseks määravad arstid tavaliselt Wegovy süsti, milles on sama toimeaine, kuid rasvumise raviks sobiv suurem annus.^[2]

Suure annusega suukaudse semaglutiidi turuletoomine kehakaalu langetamiseks on viibinud. Uuringud jätkuvad, kuid süstitav vorm on olnud äriliselt nii edukas, et selle eelistamine on tõenäoline.

Patsientide kogemused

Patsientide tagasiside põhjal on semaglutiid tõhus. Rybelsust kasutatakse harvem kui süstitavaid vorme, seega on kogemusi vähem. Olemasolevad kogemused näitavad, et veresuhkru kontroll paraneb märkimisväärselt ning paljud leiavad tableti vormi olevat mugavama kui süstid.

Kaalulangetav toime ei ole nii väljendunud kui süstidel, kuid osa patsiente on teatanud märkimisväärsest kehakaalu langusest – sageli koos toitumise muutmise ja liikumise suurendamisega.

Hind

Rybelsus on üks kallimaid ravimeid. Kuu ravikuur maksab umbes 300 eurot. Lõplik hind sõltub annusest ja tarnijast. Sama kehtib ka teiste semaglutiidi sisaldavate toodete kohta – rasvumise raviks mõeldud süstid on tavaliselt veidi kallimad kui diabeedi raviks mõeldud.
Rybelsuse praegused hinnad internetis (sisaldavad arsti konsultatsiooni, e-retsepti ja kohaletoimetamist):

• 3 mg (30 tabletti) – 293,95 €
• 7 mg (30 tabletti) – 293,95 €
• 14 mg (30 tabletti) – 293,95 €

Haigekassa soodustus

Rybelsus võib olla kompenseeritav Eesti Haigekassa poolt, kui see on välja kirjutatud 2. tüüpi diabeedi raviks ja patsient vastab meditsiinilistele kriteeriumidele (nt kõrge KMI, kehv ravivastus). Rasvumise raviks see kompensatsiooni ei saa, mis tähendab, et sellisel juhul katab kulud patsient ise. See teema on tekitanud arutelu, sest erandjuhtudel on tehtud soodustuse otsuseid ka kehakaalu langetamise eesmärgil – kuigi ametlikku alust selleks ei ole.^[3]

Oluline teave enne ostmist

Rybelsus võib olla välja kirjutatud kahel põhjusel:

1. Arst leiab, et see on õige ravim veresuhkru normaliseerimiseks
2. Olete teadlik ravimi põhi- ja kõrvaltoimetest ning arst kinnitab teie valiku

Ravimi saadavusega võib aeg-ajalt probleeme olla. Seetõttu tasub arstiga arutada alternatiive, näiteks süstitavat semaglutiidi.

Näidustused

Rybelsuse ametlik näidustus on 2. tüüpi diabeet, kui veresuhkru taset ei õnnestu muude vahenditega kontrolli alla saada. Ravimit võib kasutada eraldi või koos teiste diabeediravimitega, sealhulgas insuliiniga.

Rasvumine või ülekaal ei ole ametlik näidustus suukaudsele semaglutiidile. Praktikas võivad arstid siiski kaaluda selle määramist 2. tüüpi diabeediga patsientidele, kellel on kaaluprobleemid.

Rybelsus ilma retseptita

Rybelsus on retseptiravim. Eestis saab seda osta ainult arsti väljastatud retseptiga – kas soodusravimina (2. tüüpi diabeedi puhul) või tavalise retseptiga (muudel juhtudel).

E-retsepti saab ka digitaalse terviseteenuse kaudu, täites tervisedeklaratsiooni internetis. See kiirendab protsessi ja vähendab vajadust arsti vastuvõtule minna.

Ostmine internetist

Ost algab seadusliku digitaalse terviseteenuse valikust, kus arst saab väljastada e-retsepti. Retsept kehtib kõigis Eesti apteekides.

Kojutoimetamine ei ole tavaliselt võimalik, seega tuleb ravim apteegist ise välja võtta. Samas säästab kaugteenus aega retsepti saamisel.

Annustamine ja kasutamine

Rybelsust võetakse üks kord päevas. Saadaval on 3 mg, 7 mg ja 14 mg annused. Ligikaudu 14 mg tablett vastab toime poolest umbes 1 mg nädalasele süstiannusele, kuid see ei ole täpne vastavus.

Tüüpiline annustamine on järgmine:

1. 3 mg päevas esimese 4 nädala jooksul
2. 7 mg päevas järgmise 4 nädala jooksul
3. 14 mg päevas säilitusannusena

Vastunäidustused ja ettevaatusabinõud

Semaglutiidi ei tohi kasutada rasedad, imetavad emad, patsiendid, kellel on äge pankreatiit, kilpnäärmekasvajad või rasked seedetrakti haigused.

Alkohol

Ravi ajal on soovitatav vältida alkoholi, sest see võib suurendada seedetrakti kõrvaltoimete ja hüpoglükeemia riski.

Kõrvaltoimed

Levinumad kõrvaltoimed on:

• Iiveldus
• Kõhukinnisus
• Kõhulahtisus
• Oksendamine
• Peavalu
• Sapikivid
• Pankreatiit

Enamik seedetrakti sümptomeid on ajutised ja leevenevad, kui organism ravimiga kohaneb.

Allikad:

1. ResearchGate: Development and approval of Rybelsus
2. NCBI: Oral semaglutide clinical data
3. Turul on nüüd väga tõhus kaalulangetusravim, kuid arst hoiatab…